Etapy zabiegu operacyjnego tarczycy

Etapy operacji tarczycy

1. Przygotowanie do zabiegu

  • Diagnostyka przedoperacyjna:

    • Badania hormonalne (TSH, FT3, FT4, kalcytonina w przypadku podejrzenia raka rdzeniastego)

    • USG tarczycy i biopsja cienkoigłowa (BAC)

    • Tomografia komputerowa (jeśli guz jest duży lub nacieka sąsiednie struktury)

    • Badania ogólne (morfologia, koagulogram, elektrolity, EKG)

  • Ewentualne przygotowanie farmakologiczne:

    • U pacjentów z nadczynnością tarczycy (np. choroba Gravesa-Basedowa) stosuje się tyreostatyki i beta-blokery, aby zapobiec przełomowi tarczycowemu.

  • Znieczulenie: Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

2. Dostęp chirurgiczny

  • Wykonuje się nacięcie łukowate u podstawy szyi w okolicy nadmostkowej, tzw. cięcie Kochera

  • Oddziela się tkanki podskórne i mięśnie szyi, aby uzyskać dostęp do tarczycy.

3. Preparowanie tarczycy i identyfikacja struktur anatomicznych

  • Oddzielenie tarczycy od otaczających tkanek – chirurg precyzyjnie preparuje gruczoł, aby nie uszkodzić nerwów i naczyń.

  • Identyfikacja i ochrona nerwu krtaniowego wstecznego – odpowiada on za ruchomość strun głosowych. Jego uszkodzenie może prowadzić do chrypki, a obustronne porażenie może powodować trudności w oddychaniu. Bardzo ważne w na tym etapie jest używanie neuromonitoringu.

  • Zachowanie, rezerwacja przytarczyc – gruczoły te odpowiadają za gospodarkę wapniową organizmu.  Jeśli ich usunięcie przypadkowe wraz z gruczołem tarczowym zostało zauważone, można je przeszczepić w inne miejsce (np. do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego).

  • usunięcie tkanki chłonnej przedtchawicznej, grupy węzłów chłonnych gdzie następują pierwsze przerzuty raka tarczycy. To rozszerzenie zabiegu stosuje się w przypadku stwierdzenia lub wysokiego podejrzenia raka tarczycy

4. Resekcja tarczycy

Zakres wycięcia tarczycy zależy od wskazań:

  • Lobektomia (tyreoidetomia subtotalna) – usunięcie jednego płata tarczycy, stosowane przy guzkach jednostronnych lub niektórych nowotworach.

  • Tyreoidektomia totalna – całkowite usunięcie tarczycy, najczęściej przy nowotworach złośliwych.

  • Tyreoidektomia subtotalna obustronna – częściowe usunięcie obu płatów, stosowane rzadko, np. w niektórych przypadkach nadczynności tarczycy.

  • Z limfadenektomią – usunięcie okolicznych węzłów chłonnych w przypadku nowotworów złośliwych (np. raka brodawkowatego lub anaplastycznego).

5. Kontrola hemostazy i zamknięcie rany

  • Dokładna kontrola krwawienia, aby uniknąć krwotoku pooperacyjnego.

  • Założenie drenażu (nie zawsze konieczne).

  • Warstwowe zszycie rany i założenie opatrunku.

6. Opieka pooperacyjna

  • Monitorowanie funkcji oddechowych – wczesnym powikłaniem może być obrzęk w okolicy operowanej lub uszkodzenie nerwów.

  • Kontrola poziomu wapnia – po usunięciu tarczycy i przytarczyc może wystąpić hipokalcemia (niedobór wapnia).

  • Terapia hormonalna:

    • Jeśli usunięto całą tarczycę, pacjent wymaga dożywotniej terapii lewotyroksyną (Euthyrox, Letrox).

    • W niektórych przypadkach raka konieczna jest terapia radiojodem.

Podsumowanie

Operacja tarczycy jest precyzyjnym zabiegiem wymagającym ochrony nerwów krtaniowych i przytarczyc. Zakres resekcji zależy od rodzaju choroby. Po operacji konieczna jest kontrola poziomu hormonów tarczycy i wapnia oraz ewentualna suplementacja.